近日，重庆大学附属涪陵医院内分泌科卢建刚主任团队成功为一名同时有马蹄肾畸形与醛固酮瘤的患者解除病痛。

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20年高血压叠加新疾

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血管畸形成诊疗“拦路虎”

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患者秦女士，58岁，20年来被高血压困扰，最高收缩压超200mmHg，长期服药却始终控制不佳。9个多月前，她又添新疾——四肢乏力反复发作，还伴有间断性头痛、心悸等症状，在外院被诊断为“低钾血症”，辗转求医却始终未能找到根治之法，最终慕名来到重庆大学附属涪陵医院就诊。

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秦女士入院后，医护人员立即为其展开了全面细致的检查。检查结果显示，其血压178/85mmHg，血钾仅2.75mmol/L（远低于正常范围）。进一步检测高血压标志物显示，立位醛固酮345.67pg/ml，肾素1.81uIU/ml，ARR值高达190.98（显著升高），这一结果提示患者可能患有原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）。

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为明确诊断，患者接受了肾上腺增强CT检查，结果显示左侧肾上腺存在一个15×16mm的低密度结节，右侧肾上腺正常。更特殊的是，检查还发现患者合并马蹄肾畸形——这一肾脏畸形在正常人群中发病率仅1∶400～1∶600，且常伴随复杂的血管变异，无疑为后续诊疗设置了巨大障碍。

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精准AVS实现“定位导航”

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微创手术切除病灶

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马蹄肾合并血管畸形可能导致双侧肾上腺静脉采血（AVS）的成功率大幅下降，而AVS作为原醛症分型诊断的“金标准”，其结果直接决定手术方案的制定。

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双肾下极融合（马蹄肾）。图源 重庆大学附属涪陵医院

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肾上腺三维重建。图源 重庆大学附属涪陵医院

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面对这一复杂病例，重庆大学附属涪陵医院内分泌科卢建刚主任团队并未退缩。为精准定位激素优势分泌侧，团队创新性地在术前完善了下腔静脉+肾上腺静脉三维成像检查，清晰呈现出左侧肾上腺静脉的特殊走行——直接汇入肾静脉（距开口约39mm），右侧则基本正常。

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基于清晰的血管解剖图像，团队为患者量身定制了个体化取血方案：右侧经股静脉入路，采用C2导管取血；左侧经头静脉入路，在TIG导管指引下配合微导管取血。最终，双侧选择指数（SI）均≥2，标志着取血完全成功，且明确左侧为优势分泌侧（优势侧指数＞4），为后续手术精准定位奠定了坚实基础。

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右侧肾上腺静脉取血。图源 重庆大学附属涪陵医院

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左侧肾上腺静脉取血。图源 重庆大学附属涪陵医院

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明确诊断后，患者顺利转至泌尿外科，接受了腹腔镜下左肾上腺切除术。手术过程精准高效，耗时短、创伤小，十分顺利。术后病理检查证实，患者左侧肾上腺的结节为皮质腺瘤。

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秦女士的术后复查数据令人欣喜，血钾回升至3.82mmol/L（恢复正常范围），醛固酮降至99.91pg/ml；在未服用降压药的情况下，血压稳定在140/90mmHg左右（考虑与术后水电解质代谢尚未完全稳定相关）。目前，秦女士术后恢复良好，顺利出院，在院外持续随访，监测血压、电解质及高血压标志物变化。

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技术领航护健康

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惠及更多患者

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据了解，原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见病因，若不及时精准治疗，可能导致严重靶器官损害。而马蹄肾合并醛固酮瘤的病例，此前在国内外均未见报道。此次治疗中，卢建刚主任团队通过三维成像技术精准规划AVS路径，成功突破血管畸形的技术瓶颈，实现“精准定位”，为外科微创手术提供了可靠指引，也为复杂解剖结构患者的原醛症治疗积累了宝贵经验。

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未来，重庆大学附属涪陵医院将持续提升技术水平，让医院辐射区域内的原醛症患者在家门口就能享受到科学、优质、全市领先的诊疗服务，为患者的健康保驾护航。（资讯）

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原标题：破解“马蹄肾+醛固酮瘤” 诊疗难题 重庆大学附属涪陵医院内分泌科以精准 AVS 技术实现突破